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急诊脑出血患者240例临床分析(2)

时间:2015-01-05 10:15 点击:
1.2.1 内科治疗 治疗前,检查患者呼吸道口鼻分泌物,确认呼吸道畅通。患者入院后,按照病情与症状,予以125 mL20%甘露醇(国药准字H20053865)甘露醇,3次/d,用于清除氧自由基。同时,密切观察水电解质酸碱平衡指

  1.2.1 内科治疗 治疗前,检查患者呼吸道口鼻分泌物,确认呼吸道畅通。患者入院后,按照病情与症状,予以125 mL20%甘露醇(国药准字H20053865)甘露醇,3次/d,用于清除氧自由基。同时,密切观察水电解质酸碱平衡指标,如有异常,则及时调节,并在一定条件下,给予适量抗生素。其次,在治疗时,为降低患者血压,可采用甘露醇脱水,用于收缩压>180 mmHg、舒张压<105 mmHg患者临床症状的缓解,而不能使用降压药物;对于收缩压>195 mmHg、舒张压>120 mmHg的患者,可使用脱水剂、温和降压药物和利尿剂;对于顽固性高血压患者,可使用硝普钠治疗。第三,降压标准:降压时,如患者无高血压,则应确保患者舒张压<100 mmHg、收缩压<180 mmHg;如患者有高血压,则其舒张压<100 mmHg、收缩压<180 mmHg。

  1.2.2 手术治疗 240例脑出血患者中,经CT检查,确认68例出血量>60 mL,行穿刺血肿抽吸术,通过引流来消除血肿。术后,密切观察患者指标,发现指标异常,则及时报告医师处理。该研究中,术后,8例患者临床症状无明显改善,抽血为新鲜血液,转外科手术治疗。

  1.3 统计方法

  所有患者的临床数据资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计数资料采用χ2检验,计数资料以(%)表示。

  2.2 治疗效果

  该研究中的240例患者,采用内科治疗的172例患者中,8例发生神经症状加重状况,CT检查结果显示,脑部血肿加大,治疗的效果较差。临床医师分析后,决定对该8例患者行开颅血肿清除术。术后,8例患者各项指标正常,恢复状况良好。164例患者进行血压控制,3~9 d内,出血得以有效控制。外科手术治疗中,死亡6例,其它患者手术非常成功,术后恢复良好。

  3 讨论

  当前,随着我国老龄化人口的不断加剧,脑出血的患病率不断增加,由于该起病急,病情进展快,若患者得不到及时有效的治疗,极易引发严重后果,当前该病的治疗方法主要包括如下。①院前急救:院前急救在脑出血患者急救中,起着重要的作用,院前急救是指救护车进入医院之前,对脑出血患者实施的抢救治疗,同时也是脑出血患者急诊的第一个环节[3],院前急救应重视时间,在第一时间抢救中,对于患者的病情,医护人员应进行全方位的、准确的分析和判断,按照急诊的要求、控制要点提升患者急诊的有效率。对于院前急救来说,急救处理、安全转运和中途监护等为关键环节,在改善患者病情、抢救患者生命中起着不可替代的重要作用[4]。②入院抢救:对高血压脑出血患者来说,入院抢救是否有效更为关键。入院抢救的第一步,是医护人员对患者血压的控制,确保在最短时间内将患者颅内压降低到正常水平[5]。其中,在内科抢救时,应尽可不使用降压药物,使用药物降压,患者可能出现脑缺血、休克等临床不良症状[6]。在常用的降压控制中,甘露醇、利尿剂和脱水剂等可有效改善颅内压控制水平,从而使得高血压脑出血的指标得到改善,作为降压特效药,在控制患者血压上,具有良好的疗效[7]。脱水剂、甘露醇和利尿剂等,对脑出血患者不良反应比较小,对高血压脑出血临床指标改善、患者病情的稳定,具有非常重要的作用。而在手术抢救时,医护人员需要首先对患者进行CT检查,根据检查结果分析患者病情,同时密切观察患者出血量。出血量>60 ml,则必须及时手术,通过引流、抽吸等,消除血肿,控制脑部出血。患者死亡,颅内出血是一个关键因素。因此,在手术治疗过程中,对该研究中的有关因素妥善处理过程中。术后,论文范文医护人员应密切观察患者脑出血的相关指标,如果出血控制效果不明显,则转为开颅血肿清除术,采取一切抢救措施,提高脑出血患者抢救治疗的有效性[8]。

  该研究中纳入的240例患者在急诊治疗的过程中,医护人员根据患者的病情、临床症状表现的不同,对症处理,从而切实改善了患者治疗效果。该组240例患者中有172例为内科治疗,出血量为(40.5±3.9)mL,132例见囊内出血,其余40例为囊外出血;有68例为手术治疗,出血量为(72.4±9.8)mL,47例见囊内出血,其余21例为囊外出血,且在对脑出血患者的手术治疗结束后,62例患者的临床指标明显改善,但是 6 例患者抢救无效死亡。有报道称,对72例患者行甘露醇降低颅内压、控制血压、保持患者呼吸通畅等系列治疗后,52例(72.2%)康复出院,15例(20.8%)好转,其余5例(7.0%)转为手术治疗后康复出院,与该研究结果中71.6%(172/240)经内科治疗后康复的研究成果趋于一致,故而认为高血压脑出血患者急救中应积极采取内科治疗,必要时可给予其手术治疗[9]。经分析,该调查中死亡患者致死的原因为:就诊时间较晚、脑部出血量大,因此血肿控制难度大,抢救无效死亡,和手术治疗与抢救操作并无关系。因此,避免患者死亡,应尽量提早就诊时间,控制脑部出血量。在临床上,则避免手术失误,防止由于手术操作失误造成患者死亡[10]。

  综上所述,就高血压脑出血患者而言,应秉承早发现、早治疗的治疗原则,全面控制其血压,急诊患者应及时降低颅内压,确保其呼吸畅通,并参照其实际情况选取内科或手术治疗,从而改善治疗效果,提高存活率。

  [参考文献]

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